Malaria Di Indonesia

MALARIA DI INDONESIA

PENDAHULUAN

Malaria masih merupakan masalah kesehatan di Indonesia. Lebih dari setengah penduduk Indonesia masih hidup di daerah dimana terjadi penularan malaria, sehingga berisiko tertular malaria.

Perpindahan penduduk dan arus transportasi yang cepat, penderita malaria dapat dijumpai di daerah yang sebelumnya tidak ditemukan kasus malaria. Banyak diantara penderita malaria meninggal karena tidak pastinya diagnosa dan terlambat atau salah pengobatan.

Setiap tenaga kesehatan (dokter, perawat, laboratorist, dll) perlu memahami penyakit malaria, mampu mengenali, menangani, merawat, mengetahui komplikasi serta dapat menjadi role model bagi diri sendiri, keluarga dan masyarakatnya.

SEJARAH PEMBERANTASAN MALARIA DI INDONESIA

Abad 19 :

1852 – 1854    : Laporan tentang adanya wabah malaria di Cirebon

Abad 20 :

Sebelum 1925 : Jakarta dan kawasan Pantura Jawa merupakan daerah endemikmalaria.

1919 -1927     :  Pemberantasan malaria dengan perbaikan sanitasi lingkungan serta pengobatan dengan kina. Dibentuk Biro Malaria Pusat yang bersama Dinas Pekerjaan Umum mengadakan pembasmian malaria dengan pengaturan irigasi dan pengaturan saluran air (drainase).

1945- PPD II : Uji coba penggunaan DDT.

1951 – 1959   : Pemberantasan dengan mengunakan insektisida.

1958           : 18 juta pddk dapat dilindungi dari serangan malaria dengan penyemprotan DDT pada rumah² pddk.

1959 – 1968  : Kebijakan WHO, pemberantasan ditingkatkan menjadi pembasmian malaria.

1970       : Indonesia, diikuti dengan pembentukan organisasi vertikal khusus, KOPEM (Komando Operasi Pembasmian Malaria)

1965          : Puncak kegiatan KOPEM, pddk Jawa, Bali, Lampung terlindungi dari malaria dengan indikator Slide Positivity Rate (SPR) sebesar 0,15 %. Pada tahun yang sama terjadi kemunduran karena pertikaian politik.

1968                : SPR meningkat menjadi 0,52 % - 4,4 %

1973                : API dan SPR meningkat menjadi 4,7 %

1992             : DDT tidak boleh di pakai lagi, surveilans ditingkatkan dengan meningkatkan PSM dan lintas sektoral disertai pengobatan kasus malaria dan pemberantasan jentik dengan penanganan lingkungan.

Sekarang………………………?

VEKTOR MALARIA

Nyamuk anofeles di Indonesia berjumlah lebih dari 80 spesies, 24 diantaranya dapat menularkan malaria. Semua vektor mempunyai kondisi lingkungan yang berbeda-beda. Seperti An. Sundaicus dan An. Subpictus hidup di air payau pada tingkat salinitas tertentu, An. Aconitus hidup di air sawah, An. Maculatus hidup di air bersih di pegunungan, An. Punctulatus  dan An. Farauti hidup di genangan air yang dapat sinar matahari.

Kehidupan nyamuk sangat ditentukan oleh keadaan lingkungan yang ada seperti; suhu, kelembaban, hujan, ketinggian, angin, sinar matahari, arus air, dan kadar garam. Tingginya penularan tergantung dari :

1.      Densitas vektor

2.      Frekuensi gigitan

3.      Lamanya hidup vektor

4.      Lamanya siklus sporogoni

5.      Angka sporozoit (parasit yang hidup dalam kelenjar liur nyamuk)

6.      Adanya reservoir parasit (manusia yang mempunyai parasit dalam darah)

MALARIA DI  JAWA – BALI

Sebagian besar daerah Jawa-Bali bebas dari penularan malaria. Tahun 1997 terjadi peningkatan penularan malaria. Terjadi peningkatan API di beberapa daerah di Jawa-Bali. Menetapnya transmisi malaria di beberapa daerah Jawa-Bali mungkin disebabkan :

1.      Adanya daerah perindukan yang ideal untuk An. Maculatus dan An. Balabacensis, yakni genangan air yang terbentuk di sepanjang sungai dan sekitarnya pada perbukitan di dalam hutan yang ada penduduknya serta An. Aconitus, yakni persawahan di lereng bukit yang ditanami terus menerus.

2.      Berkurangnya kepaatan hewan, nyamuk lebih banyak menggigit manusia.

3.      Resistensi nyamuk terhadap insektisida.

4.      Resistensi parasit terhadap klorokuin

5.      Impor malaria dari luar Jawa – Bali/kurangnya kewaspadaan petugas kesehatan pada daerah receptive.

6.      Upaya pemberantasan yang belum komprehensif dan kurangnya supervisi pada daerah yang sulit.

MALARIA DI LUAR JAWA – BALI

Pemberantasan malaria dilakukan secara selektif di daerah prioritas, yakni daerah transmigran baru, pembangunan sosial-ekonomi dan perbatasan. Selain itu dilakukan juga pengobatan malaria melalui fasilitas puskesmas dan RS.

PENYEBARAN RESISTENSI OBAT MALARIA

Melalui pemeriksaan baik dengan in vivo maupun in vitro meunjukkan resistensi p. falciparum terhadap klorokuin. Lebih mengkhawatirkan lagi ternyata p. vivax resisten terhadap klorokuin.

TUJUAN PEMBERANTASAN

Umum

Meurunnnya angka kematian dan mencegah terjadinya KLB serta sedapat mungkin menurunkan angka kesakitan dan mempersempit daerah penularan.

Khusus

1.      Mempertahankan angka malaria di Jawa-Bali dan Pulau Bintan-Karimun kurang 0,1 per 100 penuduk.

2.      Menurunkan PR 2 % di desa prioritas di luar setelah Jawa-Bali setelah diintervensi 3 tahun berturut-turut.

3.      Menurunkan kematian akibat malaria.

KEBIJAKSANAAN

1.      Upaya pemberantasan dilakukan secara selektif dengan pertimbangan rasional, efesien, substainable, acceptable dan affordable (REESAA).

2.      Upaya pemberantasan malaria dilakukan secara optimal melalui peningkatan kerjasama lintas sektor dan peran serta mayarakat.

3.      Desentralisasi pengambilan keputusan upaya pemberantasan malaria ketingkat Kabupaten dan Puskesmas sebagai ujung tombak.

4.      Upaya pemberantasan malaria dilakukan secara integratif dengan memanfaatkan sumber daya kesehatan yang tersedia sampai di Puskesmas.

5.      Upaya pemberantasan diprioritaskan pada upaya pencegahan dan promotif termasuk mengurangi kematian dan timbulnya KLB.

6.      Unit pemberantasan malaria dilakukan pada tingkat desa atau setingkat desa.

STRATEGI

1.      Penanganan penderita malaria dilakukan secara dini dan segera.

2.      Pemberantasan vektor dilakukan secara selektif dengan mengutamakan kerjasama lintas sektor dan peran serta masyarakat dengan memasyarakatkan penggunaan kelambu dan penanganan tempat perindukan nyamuk penular malaria dengan pengelolaan lingkungan (enviroment management)

3.      Penceghan dan penanggulangan KLB secara dini dengan meningkatkan kewaspadaan melalui SKD-KLB ditingkat Puskesmas dan Kabupaten dalam proses pengambilan keputusan dan perencanaan kegiatan pemberantasan malaria.