askep hipertropi prostat

1.      Pengertian

Hipertropi Prostat adalah hiperplasia dari kelenjar periurethral yang kemudian mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer dan menjadi simpai bedah. (Jong, Wim de, 1998).

2.      Etiologi

Banyak teori yang menjelaskan terjadinya pembesaran kelenjar prostat, namun sampai sekarang belum ada kesepakatan mengenai hal tersebut. Ada beberapa teori mengemukakan mengapa kelenjar periurethral dapat mengalami hiperplasia, yaitu :

·         Teori Sel Stem (Isaacs 1984)

Berdasarkan teori ini jaringan prostat pada orang dewasa berada pada keseimbangan antara pertumbuhan sel dan sel mati, keadaan ini disebut steady state. Pada jaringan prostat terdapat sel stem yang dapat berproliferasi lebih cepat, sehingga terjadi hiperplasia kelenjar periurethral.

·         Teori MC Neal (1978)

Menurut MC. Neal, pembesaran prostat jinak dimulai dari zona transisi yang letaknya sebelah proksimal dari spincter eksterna pada kedua sisi veromontatum di zona periurethral.

·         Teori Di Hidro Testosteron (DHT)

Testosteron adalah hormon pria yang dihasilkan oleh sel leyding. Testosteron sebagian besar dihasilkan oleh kedua testis, sehingga timbulnya pembesaran prostat memerlukan adanya testis yang normal. Jumlah testosteron yang dihasilkan oleh testis kira-kira 90 % dari seluruh produksi testosteron, sedang yang 10 % dihasilkan oleh kelenjar adrenal.

Anatomi Dan Fisiologi

Spincter externa mengelilingi urethra di bawah vesica urinaria pada wanita, tetapi pada laki-laki terdapat kelenjar prostat yang berada dibelakang spincter penutup urethra. Prostat mengekskresikan cairannya ke dalam urethra pada saat ejakulasi, cairan prostat ini memberi makanan kepada sperma. Cairan ini memasuki urethra pars prostatika dari vas deferens.
Prostat dilewati oleh :

a.       Ductus ejakulatorius, terdiri dari 2 buah berasal dari vesica seminalis bermuara ke urethra.

b.      Urethra itu sendiri, yang panjangnya 17 – 23 cm.

Secara otomatis besarnya prostat adalah sebagai berikut :

a.       Transversal : 1,5 inchi

b.      Vertical : 1,25 inchi

c.       Anterior Posterior : 0,75 inchi

Prostat terdiri dari 5 lobus yaitu :

a.       Dua lobus lateralis

b.       Satu lobus posterior

c.       Satu lobus anterior

d.       Satu lobus medial

Kelenjar prostat kira-kira sebesar buah kenari besar, letaknya di bawah kandung kemih.
Normal beratnya prostat pada orang dewasa diperkirakan 20 gram.

3.      Patofisiologi

Biasanya ditemukan gejala dan tanda obstruksi dan iritasi. Adanya obstruksi jalan kemih berarti penderita harus menunggu pada permulaan miksi, miksi terputus, menetes pada akhir miksi, pancaran miksi menjadi melemah, dan rasa belum puas selesai miksi. Gejala iritasi disebabkan oleh hipersentivitas otot detrusor, berarti bertambahnya frekuensi miksi, nokturia, miksi sulit ditahan dan disuria. Gejala obstruksi terjadi karena detrusor gagal berkontraksi dengan cukup kuat atau gagal berkontraksi cukup lama sehingga kontraksi terputus-putus. Gejala iritasi terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna pada saat miksi atau pembesaran prostat menyebabkan rangsangan pada kandung kemih, sehingga vesica sering berkontraksi meskipun belum penuh. Keadaan ini membuat sistem scoring untuk menentukan beratnya keluhan klinik penderita hipertropi prostat.

Apabila vesica menjadi dekompensasi, akan terjadi retensi urine sehingga pada akhir miksi masih ditemukan sisa urine di dalam kandung kemih dan timbul rasa tidak tuntas pada akhir miksi.

Jika keadaan ini berlanjut, pada suatu saat akan terjadi kemacetan total, sehingga penderita tidak mampu lagi miksi karena produksi urine terus terjadi maka pada suatu saat vesika tidak mampu lagi menahan urine, sehingga tekanan vesika terus meningakat. Apabila tekanan vesika menjadi lebih tinggi dari pada tekanan spincter dan obstruksi, akan terjadi Inkotinensia Paradoks Retensi kronik menyebabkan refluks vesicoureter, hidroureter, hidronefrosis dan gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dipercepat bila ada infeksi.
Pada waktu miksi penderita harus selalu mengedan sehingga lama kelamaan menyebabkan hernia atau haemorhoid. Karena selalu terdapat sisa urine dapat terbentuk batu endapan di dalam kandung kemih. Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuria. Batu tersebut dapat pula menyebabkan cystitis dan bila terjadi refluks dapat terjadi pyelonefritis.

Ada 3 cara untuk mengukur besarnya hipertropi prostat, yaitu:

a.       Rectal grading

Recthal grading atau rectal toucher dilakukan dalam keadaan buli-buli kosong. Sebab bila buli-buli penuh dapat terjadi kesalahan dalam penilaian. Dengan rectal toucher diperkirakan dengan beberapa cm prostat menonjol ke dalam lumen dan rectum. Menonjolnya prostat dapat ditentukan dalam grade. Pembagian grade sebagai berikut :

0 - 1 cm……….: Grade 0

1 – 2 cm……….: Grade 1

2 - 3 cm……….: Grade 2

3 – 4 cm……….: Grade 3

Lebih 4 cm…….: Grade 4

Biasanya pada grade 3 dan 4 batas dari prostat tidak dapat diraba karena benjolan masuk ke dalam cavum rectum. Dengan menentukan rectal grading maka didapatkan kesan besar dan beratnya prostat dan juga penting untuk menentukan macam tindakan operasi yang akan dilakukan. Bila kecil (grade 1), maka terapi yang baik adalah T.U.R (Trans Urethral Resection) Bila prostat besar sekali (grade 3-4) dapat dilakukan prostatektomy terbuka secara trans vesical.

b.      Clinical grading

Pada pengukuran ini yang menjadi patokan adalah banyaknya sisa urine. Pengukuran ini dilakukan dengan cara, pagi hari pasien bangun tidur disuruh kemih sampai selesai, kemudian dimasukkan catheter ke dalam kandung kemih untuk mengukur sisa urine.

Sisa urine 0 cc……………….…… Normal

Sisa urine 0 – 50 cc…………….… Grade 1

Sisa urine 50 – 150 cc……………. Grade 2

Sisa urine >150 cc………………… Grade 3

Sama sekali tidak bisa kemih…… Grade 4

c.       Intra urethra grading

Untuk melihat seberapa jauh penonjolan lobus lateral ke dalam lumen urethra. Pengukuran ini harus dapat dilihat dengan penendoskopy dan sudah menjadi bidang dari urology yang spesifik.

4.      Gejala Klinik

Terbagi 4 grade yaitu :

·         Pada grade 1 (congestic)

1.      Mula-mula pasien berbulan atau beberapa tahun susah kemih dan mulai mengedan.

2.      Kalau miksi merasa puas.

3.      Urine keluar menetes dan pancaran lemah.

4.      Nocturia

5.      Urine keluar malam hari lebih dari normal.

6.      Ereksi lebih lama dari normal dan libido lebih dari normal.

7.      Pada cytoscopy kelihatan hyperemia dari orificium urethra interna. Lambat laun terjadi varices akhirnya bisa terjadi perdarahan (blooding)

·         Pada grade 2 (residual)

1.      Bila miksi terasa panas.

2.      Dysuri nocturi bertambah berat.

3.      Tidak bisa buang air kecil (kemih tidak puas).

4.      Bisa terjadi infeksi karena sisa air kemih.

5.      Terjadi panas tinggi dan bisa menggigil.

6.      Nyeri pada daerah pinggang (menjalar ke ginjal).

·         Pada grade 3 (retensi urine)

1.      Ischuria paradosal.

2.      Incontinensia paradosal.

·         Pada grade 4

1.      Kandung kemih penuh.

2.      Penderita merasa kesakitan.

3.      Air kemih menetes secara periodik yang disebut over flow incontinensia.

4.      Pada pemeriksaan fisik yaitu palpasi abdomen bawah untuk meraba ada tumor, karena bendungan yang hebat.

5.      Dengan adanya infeksi penderita bisa menggigil dan panas tinggi sekitar 40 – 410 C.

6.      Selanjutnya penderita bisa koma.

5.      Diagnostik test

Diagnosa klinik pembesaran prostat dapat ditegakkan dengan pemeriksaan sebagai berikut :

a.       Anamnese yang baik

b.      Pemeriksaan fisik

Dapat dilakukan dengan pemeriksaan rectal toucher, dimana pada pembesaran prostat jinak akan teraba adanya massa pada dining depan rectum yang konsistensinya kenyal, yang kalau belum terlalu besar masih dapat dicapai batas atasnya dengan ujung jari, sedang apabila batas atasnya sudah tidak teraba biasanya jaringan prostat sudah lebih dari 60 gr.

c.       Pemeriksaan sisa kemih

d.      Pemeriksaan ultra sonografi (USG)

Dapat dilakukan dari supra pubic atau transrectal (Trans Rectal Ultra Sonografi :TRUS). Untuk keperluan klinik supra pubic cukup untuk memperkirakan besar dan anatomi prostat, sedangkan TRUS biasanya diperlukan untuk mendeteksi keganasan.

e.       Pemeriksaan endoscopy

Bila pada pemeriksaan rectal toucher, tidak terlalu menonjol tetapi gejala prostatismus sangat jelas atau untuk mengetahui besarnya prostat yang menonjol ke dalam lumen.

f.       Pemeriksaan radiologi

Dengan pemeriksaan radiology seperti foto polos perut dan pyelografi intra vena yang sering disebut IVP (Intra Venous Pyelografi) dan BNO (Buich Nier Oversich). Pada pemeriksaan lain pembesaran prostat dapat dilihat sebagai lesi defek irisan kontras pada dasar kandung kemih dan ujung distal ureter membelok ke atas berbentuk seperti mata kail/pancing (fisa hook appearance).

g.      Pemeriksaan CT- Scan dan MRI

Computed Tomography Scanning (CT-Scan) dapat memberikan gambaran adanya pembesaran prostat, sedangkan Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat memberikan gambaran prostat pada bidang transversal maupun sagital pada berbagai bidang irisan, namun pameriksaan ini jarang dilakukan karena mahal biayanya.

h.      Pemeriksaan sistografi

Dilakukan apabila pada anamnesis ditemukan hematuria atau pada pemeriksaan urine ditemukan mikrohematuria. pemeriksaan ini dapat memberi gambaran kemungkinan tumor di dalam kandung kemih atau sumber perdarahan dari atas apabila darah dating dari muara ureter atau batu radiolusen di dalam vesica. Selain itu sistoscopi dapat juga memberi keterangan mengenai besar prostat dengan mengukur panjang urethra pars prostatica dan melihat penonjolan prostat ke dalam urethra.

i.        Pemeriksaan lain

Secara spesifik untuk pemeriksaan pembesaran prostat jinak belum ada, yang ada ialah pemeriksaan penanda adanya tumor untuk karsinoma prostat yaitu pemeriksaan Prostatic Spesifik Antigen (PSA), angka penggal PSA ialah 4 nanogram/ml.

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan pasien dengan hipertropi prostat melalui pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi keperawatan.

1.      Pengkajian Keperawatan

Pengumpulan data

Data dasar yang berhubungan dengan post operasi hipertropi prostat. Mengelompokkan data merupakan langkah yang dilakukan setelah mengadakan pengumpulan data yang diperoleh sebagai berikut :

Nyeri pada daerah tindakan operasi.

Pusing.
Perubahan frekuensi berkemih.

Urgensi.
Dysuria
Flatus negatif.

Luka tindakan operasi pada daerah prostat.

Retensi, kandung kemih penuh.

Inkontinensia
Bibir kering.

Puasa.
Bising usus negatif.

Ekspresi wajah meringis.

Pemasangan catheter tetap.

Gelisah.
Informasi kurang.

Urine berwarna kemerahan.

2.      Diagnosa keperawatan

a)      Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan obstruksi  mekanikal

b)      Resiko terjadi kekurangan volume cairan berhubungan dengan area bedah vaskuler

c)      Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive

d)     nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa kandung kemih

e)      Resiko terjadi disfungsi seksual berhubungan dengan situasi krisis

Ø      Diagnosa 1.

a.       Tujuan

 Klien mengatakan tidak ada keluhan, dengan kriteria :

·         Catheter tetap paten pada tempatntya.

·         Tidak ada sumbatan aliran darah melalui catheter.

·         Berkemih tanpa aliran berlebihan.

·         Tidak terjadi retensi pada saat irigasi.

b.      Intervensi

Kaji haluaran urine dan sistem catheter/drainase, khususnya selama irigasi kandung kemih.

c.       Rasional

Retensi dapat terjadi karena edema area bedah, bekuan darah dan spasme kandung kemih.

Perhatikan waktu, jumlah berkemih dan ukuran aliran setelah catheter dilepas.

Ø      Diagnosa 2

a.       Tujuan

Tidak terjadi kekurangan volume cairan

b.      Intervensi

Benamkan catheter, hindari manipulasi berlenihan

c.       .Rasional :

Penarikan/gerakan catheter dapat menyebabkan perdarahan atau pembentukan bekuan darah.

Ø      Diagnosa 3

a.       Tujuan

Menunjukkan tidak tampak tanda-tanda infeksi

b.      Intervensi

Berikan perawatan catheter tetap secara steril

c.       Rasional

Ø      Mencegah pemasukan bakteri dan infeksi/cross infeksi

Ø      Menghindari refleks balik urine, yang dapat memasukkan bakteri ke kandung kemih

Ø      Klien yang mengalami TUR beresiko untuk syok bedah/septic sehubungan dengan instrumentasi

Ø      Diagnosa 4

a.       Tujuan
Mengurangi rasa nyeri

b.      Intervensi

Kaji tingkat nyeri

c.       Rasional

Ø      Mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan klien dan memudahkan kita dalam memberikan tindakan

Ø      Mempertahankan fungsi catheter dan sistem drainase, menurunkan resiko distensi/spasme kandung kemih

Ø      Merileksasikan otot-otot sehingga suplay darah ke jaringan terpenuhi/adekuat, sehingga nyeri berkurang

Ø      Diagnosa 5

a.       Tujuan

Fungsi seksual dapat dipertahankan

b.      Intervensi

Berikan informasi tentang harapan kembalinya fungsi seksual

c.       Rasional

Ø      Impotensi fisiologis : terjadi bila saraf perineal dipotong selama prosedur bedah radikal

Ø      Saraf pleksus mengontrol aliran secara posterior ke prostat melalui kapsul

Ø      Meningkatkan peningkatan kontrol otot kontinensia urine dan fungsi seksual

3.      Evaluasi Keperawatan.

Asuhan keperawatan dalam bentuk perubahan prilaku pasien merupakan focus dari evaluasi tujuan, maka hasil evaluasi keperawatan dengan post operasi hipertropi prostat adalah sebagai berikut :

Pola eliminasi urine dapat normal.

Kriteria hasil :

Ø      Menunjukkan prilaku untuk mengendalikan refleks kandung kemih.

Ø      Pengosongan kandung kemih tanpa adanya penekanan/distensi kandung kemih/retensi urine.

Ø      Terpenuhinya kebutuhan cairan.

Ø      Tanda-tanda vital normal

Ø      Nadi perifer baik/teraba.

Ø      Pengisian kapiler baik.

Ø      Membran mukosa lembab.

Ø      Haluaran urine tepat.

Ø      Mencegah terjadinya infeksi.

Ø      Berpartisipasi dalam program pengobatan.

Ø      Melakukan perubahan prilaku yang perlu.

Ø      Klien mengerti/memahami tentang penyakitnya.

Ø      Menunjukkan keterampilan pemecahan masalah.

Ø      Menyatakan pemahaman situasi individual